практика

Т.Е

Дата рождения 11.07.2012

: на ночное и дневное недержание мочи

на ночное и дневное недержание мочи.

С раннего возраста отмечается периодически дневное и ночное недержание мочи. В анализах мочи периодически соли.

, больше справа, НДМП (остаточная моча около 20%). Поступил в КГБ им. В.И Разумовского с елью дальнейшей диагностики и лечения.

пиелонефрит, у мамы ЖКБ.

по плану.

по причине дневного и ночного недержания мочи), температура тела 36,7С.

Рост 111см

Масса тела 20400г

д)=100+5=105см

Физическое развитие выше среднего соответствует 6 летнему возрасту

д)=10+(2х6)=22кг

22000-100%

1600-х

22000=7%

соответствует 6 летнему возрасту), гармоничное.

110/75

Отеки отсутствуют. Половое развитие по мужскому типу.

 

мочеточниковый рефлюкс.

 

Лабораторные исследования.

Общий анализ крови.

 

Техника забора крови:

общий анализ крови сдается утром, натощак (во избежание увеличения лейкоцитов и СОЭ, которое может наступать после приема пищи);

кровь берут из четвертого пальца левой руки, немного отступя от свободного каря ногтевой пластины;

у грудных детей кровь берут из большого пальца стопы;

при ожогах или обморожениях кистей, а также у лиц с утолщенной, загрубевшей кожей забор крови осуществляют из мочки уха;

стерильным одноразовым ланцетом;

после сдачи анализа место повторно обрабатывают спиртом.

:

 

Показатель

 

 

4,76

3,5-5,0

N

 

 

N

 

 

(тромбоциты)

 

 

160-380

ЦП

1-5

N

1-5

N

45-70

N

40

20-40

N

8

2-10

N

N

в общем анализе крови изменений не выявлено.

 

 

 

 

 

 

 

 

Общий анализ мочи

Прозрачность

Цвет

Реакция

Удельный вес

Белок

Сахар

Ацетон

Уробилин

Плоские эпителиальные клетки-

Лейкоциты

Эритроциты

Цилиндры

Гиалиновые

Зернистые

Соли:

оксалаты в умеренном количестве

Заключение: в общем анализе мочи изменений не выявлено

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Копрограмма

 

Цвет

Консистенция

изменений в общем анализе кала не выявлено.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Биохимический анализ крови

Показатель

TPROT

GLUC

CHOL

ALT

AST

ALP

,8 U/l

/l

/l

/l

/l

/l

/l

0,00-1,70

 

 

по результатам биохимического анализа отклонений выявлено не было.

 

 

 

 

 

 

 

 

Инструментальные методы исследования

цистоуретрография

:

Мочевой пузырь овальной формы, гомогенный. Контуры ровные и четкие. Рефлюксы не выявлены.

2) ЭКГ

Показания:

Головокружение, обмороки, одышка;

Не однократно возникающая внезапная слабость;

Не связанное с физическими нагрузками и эмоциональным состоянием учащенное сердцебиение;

Наличие болей в области груди.

системы;

Нарушение обмена веществ;

Нарушения функций щитовидной железы;

Сахарный диабет;

Хронические заболевания дыхательной системы;

Подготовка к госпитализации, операции.

Противопоказания:

ЭКГ противопоказанием являются заболевания пищевода – опухоли, стриктуры, дивертикулы и т. д.

на спину.

Техника проведения:

Используют электрокардиограф с электронными усилителями и осциллографами. Запись кривых производят на движущейся бумажной ленте. Для регистрации ЭКГ отводят потенциалы от конечностей и поверхности грудной клетки. Обычно используют три стандартных отведения от конечностей: I отведение — правая рука и левая рука, II отведение — правая рука и левая нога, III отведение — левая рука и левая нога. Для отведения потенциалов от грудной клетки накладывают электрод к одной из шести точек на грудной клетке по стандартной методике.

ЧСС 115 уд/ мин.

Ритм синусовый

сек

ЭОС не отклонена.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дата

Содержание

 

7.07

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

К

Дата рождения23.10.2003г

: на зудящие высыпания на левой нижней конечности.

: на зудящие высыпания на левой нижней конечности.

считает себя больной с 16:00 5.07.17 года, когда после местного нанесения мази появились высыпания.

: местная острая аллергическая реакция.

: Родился от 2 беременности, 2 родов путем естественных родов. Вес при рождении 3200, рост 51 см.

: аллергическая реакция на молоко и продукты красного цвета.

состояние удовлетворительное, температура тела 36,8С.

Рост 162см

Масса тела 48000г

д)=130+5(6)=160см

Физическое развитие среднее

д)=5*14-20=50кг

50000-100%

2000-х

2000*100/50000=4%

Заключение: физическое развитие среднее, гармоничное.

Кожные покровы: в области бедра кожные покровы гиперемированы, видны следы расчесывания.

ЧСС 85 уд/мин; АД 110/75

Отеки отсутствуют. Половое развитие по женскому типу.

.

Биохимический анализ крови

шприц в контейнер для дезинфекции.

Наличия у пациента заболеваний, передающихся по наследству; Выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы; Нарушений деятельности поджелудочной железы, кишечника, желудка; Лейкоза; Причин каких-либо инфекционных процессов в организме; Сахарного диабета; Отклонений в гинекологической области; Болезней опорно-двигательного аппарата (артроза, артрита, остеопороза); Причин острой интоксикации; Патологий органов зрения; Кожных заболеваний.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Данные анализа:

Показатель

TPROT

GLUC

CHOL

ALT

AST

ALP

U/l

/l

/l

/l

/l

/l

/l

0,00-1,70

Заключение: в биохимическом анализе изменений не выявлено.

2)Общий анализ крови

Показатель

 

 

4,00

3,5-5,0

N

 

 

 

 

 

(тромбоциты)

 

 

160-380

ЦП

1-5

 

1-5

N

45-70

N

40

20-40

N

5

2-10

N

 

по причине аллергической реакции)

 

3)Общий анализ мочи

Примечание. Если пациент находится на постельном режиме, то необходимо подготовить два судна. Сначала медицинской сестре следует подмыть пациента и, подставив чистое сухое судно, попросить в него помочиться. Затем она переливает мочу в банку и отправляет в лабораторию. Для лучшей организации работы нужно привлечь санитарку.

 

 

 

Прозрачность

Цвет

Реакция

Удельный вес

Белок

Сахар

Ацетон

Уробилин

Плоские эпителиальные клетки-

Лейкоциты

Эритроциты

Цилиндры

Гиалиновые

Зернистые

Соли:

: в общем анализе мочи отклонений не выявлено

глист

Выполнение манипуляции:

1. Взять на исследование свежевыделенный кал непосредственно после дефекации шпателем из нескольких участков 5-10 гр. без примесей мочи и воды в чистую сухую стеклянную посуду.

2. Закрыть крышкой.

1 часа или в течение 12 часов при хранении в холодильнике (Т 4-6 градусов).

.

Данные исследования:

не обнаружены

обнаружены

изменений не выявлено

 

Инструментальные методы исследования

органов брюшной полости

Правила подготовки у УЗИ:

Малыши до года — по возможности необходимо пропустить одно кормление, можно подойти перед следующим кормлением (то есть не кормить 2 — 4 часа); не пить 1 час до УЗИ. Дети от 1 года до 3 лет — не есть в течение 4 часов; не пить 1 час до УЗИ. Дети старше 3 лет — не есть не менее б — 8 часов; не пить 1 час до УЗИ.

Предполагается соблюдение диеты перед УЗИ брюшной полости: за несколько дней до процедуры из пищи следует исключить продукты, вызывающие газообразование (бобовые, черный хлеб, сырые фрукты и овощи, спаржу, молочные продукты, сладости).

Показаниями к проведению УЗИ брюшной полости являются следующие симптомы:

— тошнота;

— болезненные ощущения в области живота; — отрыжка;

— повышенное газообразование;

— изменение формы и размеров органов брюшной полости по результатам пальпации;

— подозрение на наличие патологических образований в брюшной полости

Противопоказания к проведению УЗИ органов брюшной полости:

-Гнойничковые высыпания кожи в области исследования;

-Инфекционные заболевания в период обострения;

-Острые нарушения мозгового кровообращения;

-Нарушения целостности кожи в месте, куда нужно наносить специальный гель для проведения УЗИ;

-Высокая температура тела;

-Большая раневая поверхность в области живота.

Методика проведения исследования:

УЗИ производят в положении пациента лежа на спине. Иногда доктор для получения лучшей картинки просит пациента повернуться на правый или левый бок, глубоко вдохнуть, задержать дыхание. Некоторых пациентов с индивидуальными особенностями (например, при высоком положении селезенки) приходится исследовать сидя или даже стоя.

Намажьте живот гелем.

Выбираем датчик 5 МГц.

Начинайте исследования, поместив датчик центрально в верхней части живота под мечевидным отростком

, но стенки печеночных вен практически не видны.

останавливаясь и проверяя изображение.

После того как вы исследовали правую сторону, таким же образом исследуйте и левую сторону. При этом датчик нужно направлять в различных направлениях, для того чтобы лучше локализовать объект и получить больше информации. Очень важно исследовать всю брюшную полость: если после изменения угла наклона датчика верхняя часть печени или селезенки не визуализируются, необходимо проводить сканирование через межреберные промежутки.

После этих поперечных сканов разверните датчик на 90° и снова начните сканировать от мечевидного отростка. Снова локализуйте печень.

Ниже ребер держите датчик в вертикальном положении и передвигайте его по направлению к ногам (каудально). Повторите в различных вертикальных плоскостях по всему животу.

 

 

Протокол исследования:

паренхимы: норма; очаговые образования: нет; сосудистый рисунок: обычный

мм

: норма; образования: нет.

структура: однородная

патологии со стороны органов брюшной полости не выявлено.

2) ЭКГ

Заключение: ритм синусовый

ЭОС не отклонена

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дата

 

Содержание

8.07

Проводила осмотр больной Меркуловой В.Д

Дата рождения 20.08.2010г (6лет 11 месяцев)

Палата №55

Поступила экстренно, машиной скорой помощи

пиелонефрит, обострение.

пиелонефрит, хроническое течение, период обострения, без нарушения функции почек. Хронический цистит, период обострения

на боли в поясничной области, повышение температуры тела (38,2С), боли при мочеиспускании.

на болезненное мочеиспускание.

При обследовании объективно:

Рост-120см

Масса тела-22000г

д)=130-7=123см (физическое развитие среднее)

д)=10+14=22000г

Заключение: физическое развитие среднее, гармоничное

110/75

 

Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови

Показатель

 

 

4,00

3,5-5,0

N

 

 

 

 

 

(тромбоциты)

 

 

160-380

ЦП

1-5

 

1-5

N

45-70

N

40

20-40

N

5

2-10

N

 

Заключение:

2)Общий анализ мочи:

мутная

Цвет-желтый

Реакция-кислая

Удельный вес-1025

Белок-0,03

отр

отр

отр

количество

Лейкоциты-35-40

Эритроциты-2-3 в поле зрения

отр

отр

тр

Соли: оксалаты в умеренном количестве

(пиурия) по причине воспалительного процесса при обострении пиелонефрита

Аддис-Какавского

существляется определение количества форменных элементов мочи (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) выделяемых с мочой в течение суток.

или гематурии.

и пиелонефритами.

•    Время поступления образца в лабораторию не должно превышать 2ч

 

Данные:

Лейкоциты-3400500

Эритроциты-1000000

Цилиндры-750

может быть признаком хронического пиелонефрита в стадии обострения)

4) Анализ мочи по Нечипоренко

Исследование по методу Нечипоренко – это лабораторный анализ осадка мочи пациента. Целью его является определение содержания в нем красных и белых кровяных телец (эритроцитов и лейкоцитов), а также специфических белковых структур (цилиндров) в миллилитре жидкости.

Для пациента специфика исследования заключается в методике сбора. В отличие от всего объема, как для общего анализа мочи, по Нечипоренко необходимо собирать лишь среднюю порцию. 

Обычно этот анализ является уточняющим или контрольным (в период лечения). Его назначают, если была превышена граница нормы какого-либо из перечисленных показателей, т.е. предположительно имеется патология или воспаление.

Как и другие анализы (за исключением суточного сбора) сбор средней порции мочи проводится утром, в состоянии функционального покоя тела. 

Тщательно вымыть баночку для сбора анализа и – если требуется – вторую, для транспортировки, и прогреть их. 

Подмыться теплой водой (подмыть ребенка). 

Выпустить первую порцию мочи (примерно 25 миллилитров) в унитаз. Под среднюю подставить стерилизованную баночку. Для анализа достаточно 25-50 миллилитров жидкости. Закончить мочеиспускание нужно в унитаз, отставив тару для сбора. 

Аккуратно перелить мочу из тары в стерильный контейнер или другую вторую баночку.

Приклеить или прикрепить к ней иным способом направление с фамилией пациента. 

В течение 1,5-2 часов доставить анализ в поликлинику. 

Как проводится исследование 

Собранная жидкость размешивается;

Менее 10 мл отливается в специальную пробирку;

Пробирка ставится в центрифугу, в результате чего отчетливо отделяется осадок;

Верхний слой сливается, а осадок сливается в специальный резервуар, в котором после ведут подсчет количества кровяных телец и цилиндров в миллилитре исходной жидкости.

 

 

 

 

 

Копрограмма

 

Цвет

Консистенция

изменений в общем анализе кала не выявлено.

 

Инструментальные методы исследования

Подготовка пациента:

лавное, перед началом выполнения обследования мочевой пузырь следует наполнить. Поэтому пациент до осуществления манипуляции где-то за час должен выпить от двух до четырех стаканов жидкости.

Нередко проводят УЗИ брюшной полости и почек. В этом случае подготовка такая же, но исследование проводится натощак, утром в день обследования нельзя ничего есть.

Показания:

болезни эндокринной системы;

различного рода воспаления, имеющие хронический и острый характер;

возникновение в области поясницы болевых ощущений;

;

мочеиспускания;

присутствие образований патологического направления;

травматические повреждения;

;

когда исследование мочи показывает присутствие патологических нарушений;

при подозрении наличия воспалительных процессов и различных заболеваний;

изменения работы почки.

Противопоказания:

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря не рекомендуется проводить при местных воспалительных реакциях и дерматите кожи живота и поясничной области. Как известно, во время проведения УЗИ для лучшей передачи изображения используется специальный гель, который наносится на кожу того участка тела, который исследуется. При наличии в данном месте воспаления, нанесение, пусть даже и индифферентного геля, может спровоцировать вторую волну воспаления.

Техника выполнения:

на экране аппарата появляется изображение, которое соответствует анатомии внутренних органов человека. Врач, ориентируясь на нормальную анатомическую картину, определяет патологию того или иного органа.

УЗИ можно считать очень эффективным методом диагностики только в отношении почек, поскольку аппарат четко фиксирует толщину паренхимы органа, а также объем чашечно-лоханочной системы.

Что же касается ультразвукового исследования мочевого пузыря, то при этом можно определить только косвенные признаки заболевания. Скажем, при цистите визуализируется утолщение стенки мочевого пузыря, в частности, его слизистой оболочки. Более четко можно определить конкремент или сторонне тело в полости самого мочевого пузыря.

Протокол исследования:

Левая почка расположена обычно

Форма бобовидная

Размеры 80.7*28,7

Толщина паренхимы 10.7

обычная

5,3*5,9мм

.

обычно

Форма бобовидная

Размеры не изменены 81,2*32,7 мм

Толщина паренхимы 12,4 мм

не изменена

4,7*5,5 мм

Конкременты не обнаружены.

объем мочевого пузыря=60мл, стенка мочевого пузыря до 10,0 мл.

характерны для диффузных изменений стенки мочевого пузыря.

ангионефросцинтиграфия

.

распределяться и избирательно накапливаться в тканях и клетках организма. Совместно с применением УЗИ, МРТ, ПЭТ/КТ такая диагностика дает полную картину заболевания и позволяет назначить самое адекватное лечение.

к тканям почек, используют при подозрении на наличие опухоли мочеполовой системы.

, врач-радиолог может с точностью установить:

Работу обоих почек, функционирование мочеточников и мочевого пузыря.

Характер опухоли – злокачественный или доброкачественный.

Отличить врожденные отклонения в размерах или форме почки от изменений, происходящих при онкологических патологиях.

Состояние второй почки, при необходимости хирургической операции.

Эффективность химиотерапии и другого лечения при повторном исследовании.

нефросцинтиграфии

являются:

Любые значительные изменения и нарушения функций почек.

Обнаруженные аномалии развития органа.

Вторая и третья стадия гидронефроза.

Кисты и новообразования почек и мочевыделительной системы (для исключения злокачественного характера опухоли).

.

Планирование органосохраняющей операции на единственной почке.

Исключение или обнаружение метастазов в почках и мочеполовой системе.

д. соответственно.

и рентгенологическую диагностику.

дает более точные результаты, так как гамма-камера охватывает всю поясничную зону. Существует возможность исследования в движении и в положении сидя.

почек

Все методы, основанные на регистрации захвата, накопления и распределения специальных препаратов, меченных радиоактивными изотопами, являются потенциально опасными. В связи с этим некоторые пациенты имеют ограничения для этого радиологического исследования. К ним относятся:

занимает от 45 минут до полутора часов. Это может быть утомительным для ослабленных пациентов.

повышается риск облучения у плода. При подтвержденной или возможной беременности диагностика проводится только по жизненным показаниям.

являются короткоживущими, и выводятся из организма в течение суток. На этот период после диагностики следует отказаться от грудного вскармливания.

Возможно увеличение побочных эффектов лечения, в связи с этим необходима пауза в три недели перед диагностикой.

Следует выждать два-три месяца после проведения лечения.

с чем обследование проводят после восстановительного периода.

.

 

:

во времени за счет замедления фазы выведения.

за счет замедления фазы выведения.

особенно из верхней и средней группы чашечек)

3)ЭКГ

ЧСС 115 уд/ мин.

сек

ЭОС не отклонена.

Дата

 

Содержание

 

Подпись

10.07

 

 

 

 

 

 

проводилась пациентке Андреевой П. 1,5г., с диагнозом острый бронхит.

Правила подготовки к исследованию:

способом включает отказ от приема пищи за 2-3 часа до мероприятия. Грудным детям проводят исследование в период между кормлениями.

Показанием к проведению исследования являются следующие симптомы:

слабость и головокружение, потеря сознания частые головные боли, тошнота с регулярным повышением артериального давления

одышка и кашель

отеки на ногах и туловище

боли в груди, в подлопаточной области и грудной клетке слева

нарушения сердечного ритма

боли в верхней части живота и правой подреберной области, увеличение размеров печени

кожных покровов, холодные конечности повышение температуры тела, сопровождающееся болями в груди, сердцебиением, одышкой, цианозом

появление шумов при аускультации (выслушивание функциональных и патологических звуков во время работы органа, проводится терапевтом посредством фонендоскопа) изменения на электрокардиограмме.

склеродермии

системной красной волчанке

опухоли

тразвуковой диагностики сердца:

диагностика дает возможность изучить состояние сердечных структур со всех ракурсов.

Техника проведения ультразвукового исследования

Осмотр специалистом осуществляется в положении пациента лежа на спине.

Как и при обследовании других органов, используется специальный гель для более качественной передачи импульса от ультразвукового датчика к тканям и обратно.

. Это обычно датчик с более низкой частотой, которая находится в интервале от 2 до 5 МГц.

клапан, легочную артерию и ее клапан, легочные вены.

Оцениваются размерные показатели вышеупомянутых структур, состояние перикарда, сократимость миокарда левого желудочка, рассчитываются индексы насосной и сократительной функции и массы миокарда левого желудочка.

градиентов и объемного кровотока через устье аорты и легочной артерии, а также систолическое давление в желудочках сердца. Оценивается диастолическая функция левого желудочка.

Используются общепринятые и заложенные в программное обеспечение оборудования алгоритмы расчетов. На основании визуальной оценки структур сердца в реальном режиме времени и проведенных расчетов исключается или подтверждается наличие врожденной или приобретенной патологии сердца.

Протокол исследования:

размер ЛЖ 17мм

размер ЛЖ 10 мм

Толщина задней стенки 2мм

Диаметр аорты 9мм

Диастолическая толщина межжелудочковой перегородки 2 мм

Диаметр ПЖ 5мм

Диаметр ЛП 10 мм

нормальные структуру и функции. Перикард без особенностей. Признаки сердечной декомпенсации отсутствуют.

патологии не выявлено. Все показатели соответствуют возрастной норме.

Проводила осмотр:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


maximios

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *